FORMULARI INSCRIPCIÓ SOCI/A

Núm. De Soci/a___________

INSCRIPCIÓ SOCI/A SECCIONS DEPORTIVES ESPANYOL

DADES PERSONALS DEL SOCI/A

NOM	COGNOMS
NIF/NIE	DATA DE NAIXAMENT	MÒBIL
TELÈFON FIXE	E-MAIL
DOMICILI	CODÍ POSTAL
POBLACIÓ	PROVINCIA

MODALITAT DE SOCI/A (preus per temporada)

SOCI (10 €)	SOCI BRONZE (25 €)	SOCI PLATA (50 €)	SOCI OR (100 €)

FORMA DE PAGAMENT

INGRÉS O TRANSFERÈNCIA AL COMPTE DE LA CAIXA ES76 2100 0807 79 0201258021
TARJETA DE CRÈDIT O PAYPAL
DOMICILIACIÓ BANCÀRIA (OPCIÓ RECOMENADA)

DADES BANCÀRIES (omplir si heu escollit pagar per domiciliació bancària)

IBAN	ENTITAT	OFICINA	DC	COMPTE

Si el titular del compte es una persona diferent del soci/a cal que indiqui el nom, cognoms NIF/NIE del titular

Omplir només si el titular del compte no correspongui al soci/a.

NOM	COGNOMS	NIF/NIE

Segons l’exigit per la Llei de Serveis de Pagament 16/2009 AUTORITZO a SECCIONS DEPORTIVES ESPANYOL amb NIF G66982554 a girar en el número de compte indicat, des de la data de la present i amb caràcter indefinit, els rebuts corresponents a les quotes anuals de soci/a del club.

A	, a	de	de

SIGNATURA titular del compte	SIGNATURA soci/a acord protecció de dades

D’acord amb l’establert per la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, li informem que les seves dades seran incloses en un fitxer del que es titular SECCIONS DEPORTIVES ESPANYOL i podran ser utilitzades per realitzar els tràmits administratius necessaris per gestionar l’alta o renovació del carnet de soci/a de la nostra organització, així com a comunicacions publicitàries o esportives pròpies. L’informem a més que podrà exercitar els seus drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició al domicili de SECCIONS DEPORTIVES ESPANYOL al Carrer Pau Claris 176, 1r 1a 08037 Barcelona o per mail a l’adreça de correu electrònic info@sdespanyol.com